年　　月　　日
学外者用

京都市立芸術大学　
芸術資料館長　様
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜申請者＞
所在地
団体名
代表者                      　　印
TEL：

所蔵品特別閲覧許可願

貴館ご所蔵の資料について下記の内容で、特別に熟覧の許可をいただきたくお願い申し上げます。
記

１．	閲覧希望資料

計　　件	
２．閲覧目的　	

３．閲覧希望日時	　　年　　月　　日（　　）　時　　分から	
４．閲覧者

※申請者と同じ場合は，「申請者に同じ」と記入。	
５．備考

６．連絡先
（申請者と異なる場合）	氏名：
TEL：